Формирование современной городской среды на территории Облученского городского поселения в 2018-2022 годах

Бланк заявки на участие в обсуждении программы

ЗАЯВКА

на участие в обсуждении муниципальной программы

«Формирование современной городской среды на территории Облученского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области в 2018-2022 годах» на 2018 год

Дата _________________

Куда: Администрация городского поселения: 679100, г.Облучье, ул.Партизанская, д.6, кабинет № 10.

Наименование участника обсуждения _________________________

Местонахождение участника обсуждения (юридический адрес и почтовый адрес, местожительства)___________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица)_______________________

Паспортные данные(для физического лица)_______________________

Номер контактного телефона (факса) ___________________________

Изучив Порядок общественного обсуждения проекта муниципальной программы «Формирование современной городской среды на территории Облученского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области в 2018-2022 годах» на 2018 год

_________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

в лице ___________________________________________________________

(наименование должности и Ф.И.О., подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в обсуждении Программы.

Предлагаем внести изменения ___________________________________

(указывается место внесения изменения и предлагаемый текст)

К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

__________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего заявку)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения заявки на участие в обсуждении муниципальной программы «Формирование современной городской среды на территории Облученского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области в 2018-2022 годах» на 2018 год в соответствии с

действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данной заявки на включение дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории Облученского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области в 2018-2022 годах» на 2018 год до моего письменного отзыва данного согласия.

__________________ _______________________________ _____________

(личная подпись) (расшифровка) (дата)